小児科 予防接種申し込み

小児の予防接種の申し込みをオンラインで受け付けております。
下記申し込みフォームより送信ください。は必須記入項目です。
ご記入の前には必ず「プライバシーポリシー」をお読みいただき、内容にご同意いただいたうえで、【内容確認】ボタンを押してください。
予防接種日が確定次第、当院よりメールまたはお電話にてご連絡致します。

予防接種のお申し込みに関して

11月の予約は定員に達したため予約をお受けできません。現在予約可能な日は12月01日以降となっております。

内容入力  内容確認  送信完了
診察券番号
お名前
ふりがな
生年月日
性別 女性 男性
お住まい 成田市内 市外
電話
メールアドレス
ワクチン種(複数選択可)

インフルエンザ

B型肝炎

ロタリックス

ヒブ

小児肺炎球菌

4種混合(DPT-IPV)

BCG

MR(麻疹風疹混合)

水痘(みずぼうそう)

おたふくかぜ

日本脳炎

2種混合(DT)

当院では生ワクチンと不活化ワクチンの同時接種は行いません(ロタリックスは同時接種可)。

任意接種ワクチンおよび期間外の予防接種につきましては自費となります。

A型肝炎・HPV(ヒトパピローマウイルス)・髄膜炎は医師にご相談ください。

希望日
第1希望:
第2希望:
第3希望:

日時:月 ~ 金(祝日を除く)13:30 ~ 14:30
本日より3日以上空けて下さい

その他


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